Действующий

Об утверждении Порядка использования автотранспорта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и организации социального обслуживания (с изменениями на 1 апреля 2024 года)



Приложение N 6
к Порядку использования автотранспорта
для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов,
проживающих в сельской местности,
в медицинские организации
и организации социального обслуживания



Форма


  УТВЕРЖДАЮ
                                                руководитель организации
                                                социального обслуживания
                                            _______________________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)
                                              "___" ____________ 20___ г.


ГРАФИК доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов

в _____________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
для предоставления им социальных услуг в полустационарной форме
социального обслуживания на 20___ года

N

п/п

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, контактный телефон

Возраст гражданина

Адрес

Дата доставки

Время

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника организации социального обслуживания, ответственного за доставку