Форма донесения в Министерство здравоохранения Кузбасса о чрезвычайной ситуации с количеством пострадавших более 10
человек (первичное, последующее на ______________,
заключительное) *
Дата ЧС:
Время ЧС местное: ____________ Время ЧС московское: ________
Наименование ЧС:
Место ЧС:
Наименование объекта, на котором возникла ЧС:
Количество пострадавших: _________, из них детей _____________
Количество погибших: _____________, из них детей ______________
Характеристика и обстоятельства ЧС:
Возможность справиться с ЧС собственными силами: да, нет.
Требуемые дополнительные силы и средства:
Краткая характеристика работ по локализации и ликвидации последствий ЧС:
Масштаб ЧС:
Число пострадавших и степень тяжести состояния: