СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
НА ОБРАБОТКУ СВОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ___________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
паспорт серия _____ N _________ выдан _______________ когда ______________,
сообщаю, что все предоставленные мною персональные данные являются полными
и точными, для их подтверждения я должен(а) предоставить соответствующие
документы.
Кроме того, на основании Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных", настоящим я разрешаю Министерству
сельского хозяйства и потребительского рынка Республики Коми запрашивать у
третьих лиц (федеральных органов государственной власти, органов
государственной власти Республики Коми, органов местного самоуправления,
организаций) дополнительные документы и сведения.
Я согласен(а), что мои персональные данные, в том числе: фамилия, имя,
отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное,
имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация
будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться,
использоваться, в том числе передаваться (федеральным органам
государственной власти, органам государственной власти Республики Коми,
органам местного самоуправления, организациям) как с применением средств
автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о
предоставлении социальной выплаты в 20__ году.
С условиями, правилами и сроками предоставления ознакомлен(а).
"___" ____________ 20__ г. Подпись заявителя __________________
Подпись специалиста ________________