О внесении изменений в административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты отдельных категорий студентов и ординаторов, имеющих несовершеннолетних детей"
Приложение
к постановлению администрации
города Иркутска
от 1 декабря 2023 г. N 031-06-839/23
"Приложение N 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление дополнительной меры социальной
поддержки в виде единовременной денежной выплаты отдельных
категорий студентов и ординаторов, имеющих
несовершеннолетних детей"
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТУДЕНТОВ И ОРДИНАТОРОВ, ИМЕЮЩИХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ"
Начальнику департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) | |
Заявление Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя или его представителя) проживающий(ая) по адресу _________________________________________________ _________________________________________________________________________, (адрес места жительства заявителя или его представителя) основной документ, удостоверяющий личность _________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность заявителя или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) являющийся(аяся) (нужное отметить):
__________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) проживающего(ей) по адресу _________________________________________________ __________________________________________________________________________, (адрес места жительства заявителя) основной документ, удостоверяющий личность _________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность заявителя, сведения о дате выдачи казенного документа и выдавшем его органе) действующий(ая) на основании ______________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) контактный телефон ________________________. Я (заявитель, чьи интересы я представляю) (нужное отметить) являюсь (является) родителем (усыновителем) (нужное отметить) ребенка (несовершеннолетних детей): 1) _______________________________________________________________________; 2) _______________________________________________________________________; 3) _______________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения ребенка (несовершеннолетних детей)) | |
В соответствии с решением Думы города Иркутска от 3 декабря 2018 года N 006-20-510824/8 "О дополнительной мере социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты отдельных категорий студентов и ординаторов, имеющих несовершеннолетних детей" прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты.
Информацию и (или) документы, необходимые для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты, прошу (нужное отметить):
вручить лично при обращении в департамент;
направлять по почтовому адресу _______________________________________; | |
указать почтовый адрес | |
направить в форме электронного документа посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (электронный адрес в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": http://38.gosuslugi.ru);
передать в Единое окно муниципального казенного учреждения "Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска;
передать через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, организацию, привлекаемую многофункциональным центром в соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
Приложения:
копия документа, удостоверяющего личность студента (ординатора), на ___ л. в ___ экз.;
копия документа, удостоверяющего личность представителя студента (ординатора) (в случае, когда заявление о предоставлении муниципальной услуги и прилагаемые документы подаются представителем студента (ординатора), на ___ л. в ___ экз.;
копия документа, подтверждающего полномочия представителя студента (ординатора) (в случае, когда заявление о предоставлении муниципальной услуги и прилагаемые документы подаются представителем студента (ординатора), на ___ л. в ___ экз.;
копии (копии) свидетельства (свидетельств) о рождении ребенка (несовершеннолетних детей) и (или) паспорта (паспортов) ребенка (несовершеннолетних детей) (при достижении ребенком возраста 14 лет) на ___ л. в ___ экз.;