1. Общие сведения об объекте
1.1. Наименование (вид) объекта _______________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Адрес объекта, номера телефона, факса ____________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Сведения о размещении объекта:
- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м;
- часть здания ______ этажей (или на ________ этаже), _________ кв. м;
- наличие прилегающего земельного участка (да, нет) _____ кв. м.
1.4. Год постройки здания ____________, последнего капитального ремонта
___________________________________________________________________________
1.5. Даты предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ремонта ______
__________________, капитального ремонта __________________________________
1.6. Сведения об организации, расположенной на объекте ________________
___________________________________________________________________________
1.6.1. Наименование организации (учреждения) (полное юридическое
наименование - согласно уставу, краткое наименование) _____________________
___________________________________________________________________________
1.6.2. Юридический адрес организации (учреждения) _____________________
___________________________________________________________________________
1.6.3. Основание для пользования объектом (оперативное управление,
аренда, собственность) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.6.4. Форма собственности (государственная, негосударственная) _______
___________________________________________________________________________
1.6.5. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная,
муниципальная) ____________________________________________________________
1.6.6. Вышестоящая организация (наименование) _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________