Министру тарифного регулирования Воронежской области от _______________________________ | |
(Ф.И.О. заявителя) | |
Запрос об аттестации эксперта | |
1. Заявитель ____________________________________________________________ (указываются фамилия, имя и отчество (если имеется) заявителя) 2. Адрес регистрации по месту жительства, фактический адрес проживания _________________________________________________________________________ (в случае проживания не по адресу регистрации по месту жительства) 3. Номер телефона, адрес электронной почты (если имеется) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя: _________________________________________________________________________ (указываются вид, серия и номер, когда и кем выдан документ) 5. Идентификационный номер налогоплательщика заявителя (при наличии): _________________________________________________________________________ 6. Заявляемая область экспертизы: _________________________________________ 7. Вид регионального государственного контроля (надзора) _________________________________________________________________________ 6. Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого Министерством тарифного регулирования Воронежской области в целях осуществления регионального государственного контроля (надзора) в соответствующей сфере (области): _________________________________________________________________________ 7. К настоящему заявлению прилагаю копии следующих документов, подтверждающих соответствие критериям аттестации экспертов: _________________________________________________________________________ (указываются наименование, реквизиты документов и количество листов) и согласие на обработку и публикацию персональных данных в реестре аттестованных экспертов. 8. Настоящим заявлением подтверждаю отсутствие аффилированности, трудовых правоотношений, а также гражданских правоотношений, влекущих за собой возникновение зависимости от организаций, осуществляющих деятельность, подлежащую региональному государственному контролю (надзору). 9. Подтверждаю, что не зарегистрирован(а) в качестве индивидуального предпринимателя. 10. Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах или их копиях, является достоверной. 11. Результат предоставления государственной услуги прошу направлять (предоставить) следующим способом - нарочно, путем предоставления в министерстве; - через АУ "МФЦ"; - через личный кабинет на Едином портале, Региональном портале в форме электронного документа; - заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; - по электронной почте, указанной в настоящем запросе. Уведомления и информацию по административным процедурам прошу направлять (нужное подчеркнуть) - через личный кабинет на Едином портале, Региональном портале в форме электронного документа; - заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; - по электронной почте, указанной в настоящем запросе. | |
"___" ___________ 20___ г. | |
___________________ ____________________ (подпись заявителя) (фамилия, инициалы) | |