Заявление
об оставлении заявления о выдаче дубликата документа,
выданного по результатам предоставления услуги
без рассмотрения
"___" ___________ 20 __г.
кому:
_____________________________________
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа
на предоставление услуги)
от кого:
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
для физического лица)
_____________________________________
_____________________________________
(адрес места нахождения и адрес
электронной почты)
Прошу оставить без рассмотрения
Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ___________________
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу
направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственных и муниципальных услуг | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления | |
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: | |
Указывается один из перечисленных способов |
______________ ________________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)