Форма
Кому ________________________________ (должность руководителя) _____________________________________ (наименование образовательной организации) _____________________________________ (Ф.И.О. руководителя) от ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя) Номер телефона: _______________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление меры поддержки согласно Указу Главы Республики Саха (Якутия) от 23 октября 2023 года N 80 "О мерах поддержки участников специальной военной операции и членов их семей в период проведения специальной военной операции" | |
___________________________________________________ (наименование меры поддержки) | |
1. Сведения о заявителе (законном представителе):
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, дата выдачи, реквизиты) | |
Адрес места регистрации | |
Фактический адрес проживания | |
Контактный номер телефона | |
Степень родства к участнику СВО |
2. Сведения об участнике специальной военной операции:
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
СНИЛС | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Наименование воинской части (при наличии) |
3. Сведения о детях:
N | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Степень родства к участнику СВО | Класс |
Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных сведений.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Заявление и документы на ___________ л. приняты.
_________________________ (Ф.И.О. заявителя) | / _______________/ (Подпись) | ___________________ (Дата) |
_________________________ (Ф.И.О. должностного лица) | / _______________/ (Подпись) | ___________________ (Дата) |