Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи
в результате ________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Всего (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | ||||||||
Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||||
___________________________ (Глава администрации муниципального образования Республики Крым) | __________________ (подпись) М.П. | _________________________ (фамилия, инициалы) |
___________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства труда и социальной защиты Республики Крым) | __________________ (подпись) М.П. | _________________________ (фамилия, инициалы) |
СОГЛАСОВАНО: | ||
___________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства внутренних дел по Республике Крым) | __________________ (подпись) М.П. | _________________________ (фамилия, инициалы) |
___________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления МЧС России по Республике Крым) | __________________ (подпись) М.П. | _________________________ (фамилия, инициалы) |