Бланк организации Руководителю Департамента
природных ресурсов, экологии
и агропромышленного комплекса
Ненецкого автономного округа
Ф.И.О.
Заявление
о проведении государственной экспертизы запасов полезных ископаемых
и подземных вод, геологической информации о предоставляемых
в пользование участках недр
___________________________________________________________________________
(полное официальное наименование заявителя, адрес электронной почты,
___________________________________________________________________________
почтовый адрес, ИНН фамилия имя отчество (последнее при наличии),
___________________________________________________________________________
место жительства, данные документа, удостоверяющего его личность,
___________________________________________________________________________
- для индивидуального предпринимателя)
просит провести государственную экспертизу документов и материалов по:
___________________________________________________________________________
(полное наименование отчета с наименованием объекта)
___________________________________________________________________________
Основание пользования недрами _____________________________________________
(N, серия и дата выдачи лицензии)
Перечень прилагаемых документов:
_____________________________________ ____________________________
(подпись уполномоченного лица) (Ф.И.О.)