Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Принятие решения об использовании донного грунта, извлеченного при проведении дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов на территории городского округа Самара" и о внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты городского округа Самара



Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения об использовании
донного грунта, извлеченного
при проведении дноуглубительных
и других работ, связанных с изменением
дна и берегов водных объектов на территории
городского округа Самара"

Опросный лист

к заявлению о рассмотрении возможности использования донного грунта для обеспечения муниципальных нужд или его использования в интересах физического лица, юридического лица, осуществляющих проведение дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов на территории городского округа Самара

В соответствии со статьей 7.2 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" прошу в целях предоставления муниципальной услуги "Принятие решения об использовании донного грунта, извлеченного при проведении дноуглубительных и других работ, связанных с изменением дна и берегов водных объектов на территории городского округа Самара" запросить в порядке межведомственного взаимодействия в ________

,

(указать наименование органа (организации), в распоряжении которого находится документ (информация)

.

(указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может быть использована для подготовки и направления запроса)

"___" __________ 20__ г.

/

(подпись)

(Ф.И.О.)