Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
СНИЛС (необязательно) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) | |
Адрес регистрации по месту жительства | |
Адрес регистрации по месту пребывания | |
Получал стипендию и иные денежные выплаты по месту обучения <3> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (наименование образовательной организации, ее адрес) |
Зарегистрирован в качестве плательщика налога "Налог на профессиональный доход" <3> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (сумма дохода за расчетный период) |
Являлся военнослужащими, сотрудником войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации <3> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (ИНН работодателя (налогового агента) |
Являлся сотрудником учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов внутренних дел Российской Федерации <3> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (наименование учреждения, органа, его юридический адрес) |
Проходит обучение в военной профессиональной образовательной организации или военной образовательной организации высшего образования до заключения контракта о прохождении военной службы | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (наименование образовательной организации, ее юридический адрес) |
Проходит военную службу по призыву | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (номер воинской части, в которой проходит службу по призыву) |
Находится на полном государственном обеспечении | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (наименование учреждения нахождения на полном государственном обеспечении, его адрес) |
Отбывает наказание в местах лишения свободы | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (наименование учреждения отбывания наказания, субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает наказание) |
В отношении супруга применена мера пресечения в виде заключения под стражу | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _____________________________ (наименование места содержания под стражей субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу) |