Заявление
об изменении способа доставки ежемесячного пособия на ребенка
В | ||||
(орган, организация) | ||||
От | ||||
Фамилия | ||||
Имя | ||||
Отчество (при наличии) | ||||
СНИЛС | ||||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | ||||
Адрес места жительства | ||||
Основания изменения способа доставки ежемесячного пособия на ребенка | ||||
Прошу ежемесячное пособие выплачивать через: | ||||
кредитную организацию | ||||
наименование кредитной организации | ||||
БИК кредитной организации | ||||
номер счета заявителя | ||||
почтовое отделение | ||||
адрес получателя | ||||
Адрес доставки совпадает с адресом проживания | да/нет (нужное подчеркнуть) | |||
Дата "__" ___________ 20__ г. | ||||
(подпись заявителя) | ||||