О внесении изменений в приказ комитета образования, науки и молодежной политики Волгоградской области от 28 октября 2019 г. N 136 "Об утверждении инструктивных материалов для проведения итогового сочинения (изложения) в Волгоградской области"

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

на участие в итоговом сочинении (изложении) обучающегося, экстерна

Руководителю

     (наименование образовательной организации)

     (ФИО руководителя)

Заявление

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

Прошу для написания итогового сочинения (изложения) создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы (предоставляется в случае отсутствия сведений в реестре инвалидов)

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа

иное (указать при необходимости):

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским показаниям и др.)

С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а)

Подпись заявителя _________________/___________________________ (ФИО)

Подпись родителя (законного представителя) ________/_____________ (ФИО)

"__" _____________ 20__ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер