N запроса | ||||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | ||||||
Заявление о предоставлении земельного участка в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование без проведения торгов ______________________________________________________ (необходимое подчеркнуть) | ||||||
Для физического лица и индивидуального предпринимателя (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | ||||||
Организационно-правовая форма юридического лица | ||||||
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | ||||||
ОГРН | ||||||
Юридический адрес | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Почтовый адрес | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование (нужное подчеркнуть) на основании (указывается основание из числа, предусмотренных п. 2 ст. 39.3, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.9 или п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ) _____________________ земельный участок с кадастровым номером _____________________, площадью _________ кв. метров, с видом разрешенного использования __________________, из категории земель ___________________, расположенный по адресу: __________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ с целью использования _____________________________________________________ сроком на ________________ (указывается для предоставления в аренду, безвозмездное пользование) | ||||||
Представлены следующие документы: | ||||||
Место получения результата предоставления услуги | ||||||
Способ получения результата | ||||||
Данные Заявителя, представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Документ, удостоверяющий личность Заявителя, представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес регистрации Заявителя, представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Адрес места жительства Заявителя, представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
Сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке, с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров Сообщаем, что на земельном участке, площадью ____________________кв.м, с кадастровым номером ______________, по адресу ___________________ расположены следующие объекты: | ||||||
N | Наименование объекта | Кадастровый (инвентарный номер) | ||||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. | ||||||
Дата | Подпись/ФИО | |||||