Заместителю Губернатора,

                                                     директору Департамента

                                                агропромышленного комплекса

                                                          Тюменской области

                        ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

    Прошу  рассмотреть  документы  для  участия в отборе для предоставления

субсидии  в  соответствии с Положением о порядке предоставления субсидий из

средств   областного   бюджета   на   финансовое  обеспечение  (возмещение)

производителям  зерновых  культур части затрат на производство и реализацию

зерновых   культур,  утвержденным  постановлением  Правительства  Тюменской

области  от  23.09.2021  N  576-п, по направлению на финансовое обеспечение

(возмещение) производителям зерновых культур части затрат на производство и

реализацию зерновых культур.

Полное наименование заявителя: ____________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ________________________________

___________________________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________________

Адрес места нахождения: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОКТМО _____________________________________________________________________

Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП ___________________________________________________________________

Р/с _______________________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________________

К/с _______________________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии _________________________________________ рублей.

Заявленный  объем произведенного в текущем/отчетном (указать нужное) году и

реализованного  зерна  в  период  __________  (указать месяцы) в количестве

_________________________________________ тонн. <*>

    Субсидию  прошу предоставить на финансовое обеспечение/возмещение части

затрат (указать нужное)

    1. Настоящим подтверждаю:

    а)  достоверность информации, указанной в предоставленных документах, в

том числе информации о месте нахождения и адресе;

    б)

__________________________________________________________________________:

                         (наименование заявителя)

    - не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в

форме  присоединения к Получателю другого юридического лица), ликвидации, а

также  в  отношении  него не введена процедура банкротства, деятельность не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации;

    -  не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя

<**>;

    -  не  имеет  просроченной задолженности по возврату в областной бюджет

субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии

с    иными    нормативными   правовыми   актами,   а   также   просроченной

(неурегулированной)   задолженности   по   денежным   обязательствам  перед

Тюменской областью;

    -  подтверждаю,  что  при  производстве  зерновых  культур  осуществлял

страхование с государственной поддержкой: __________________________ <***>;

                                          (указать зерновые культуры)

    -  не  имеет задолженности по уплате страховых взносов, пеней и штрафов

на   обязательное   социальное   страхование   от   несчастных  случаев  на

производстве   и   профессиональных   заболеваний,   подлежащих   уплате  в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  об  обязательном

социальном   страховании   от   несчастных   случаев   на   производстве  и

профессиональных заболеваний;

    -  не  является  иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе местом

регистрации  которого  является  государство  или  территория, включенные в

утверждаемый   Министерством   финансов   Российской   Федерации   перечень

государств   и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения  активами  в  Российской  Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого  доля  прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний в совокупности превышает 25 процентов;

    -  не  является получателем средств областного бюджета в соответствии с

иными нормативными правовыми актами Тюменской области на указанные цели;

    - является членом ревизионного союза __________________________. <****>

                                            (наименование союза)

    -  отчетность  о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей

агропромышленного   комплекса   в  соответствии  с  формами,  утвержденными

приказами    Министерства   сельского   хозяйства   Российской   Федерации,

предоставлена в ________________________________ "____" _________ 20___ г.;