Форма заявления о возобновлении государственной услуги | |||||||||||
В | |||||||||||
(наименование ГКУСЗН) | |||||||||||
от | |||||||||||
Заявление о возобновлении (приостановленной) субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |||||||||||
Дата рождения | |||||||||||
СНИЛС | |||||||||||
тел.: | |||||||||||
адрес электронной почты: | |||||||||||
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||||||||||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||||||||||
Кем выдан | Место рождения | ||||||||||
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка | |||||||||||
Номер актовой записи о рождении | Дата | ||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||
Адрес регистрации заявителя на территории субъекта Российской Федерации | |||||||||||
Сведения о представителе: | |||||||||||
Вид представителя | |||||||||||
Фамилия Имя Отчество | |||||||||||
Дата рождения | |||||||||||
СНИЛС | |||||||||||
тел.: | |||||||||||
адрес электронной почты: | |||||||||||
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||||||||||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||||||||||
Кем выдан | Место рождения | ||||||||||
Сведения о жилом помещении | |||||||||||
Кем является заявитель | |||||||||||
Сведения о правообладателе жилого помещения | |||||||||||
Фамилия | |||||||||||
Имя | |||||||||||
Отчество | |||||||||||
Дата рождения | |||||||||||
Причина выбытия правообладателя жилого помещения | |||||||||||
Регион отбывания наказания | |||||||||||
Реквизиты свидетельства о смерти | |||||||||||
Номер актовой записи о смерти | |||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||
Кем является правообладатель жилого помещения | |||||||||||
Кадастровый номер жилого помещения | |||||||||||
Сведения о документе, подтверждающем правовые основания владения и пользования жилым помещением | |||||||||||
Наименование документа | |||||||||||
Номер документа | |||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||
Орган, выдавший документ | |||||||||||
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения | |||||||||||
Наименование документа | |||||||||||
Номер документа | |||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||
Орган, выдавший документ | |||||||||||
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения | |||||||||||
Наименование документа | |||||||||||
Номер документа | |||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||
ФИО физического лица, с которым заключен договор найма | |||||||||||
Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма | |||||||||||
Прошу возобновить (приостановленную) субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в связи с тем, что задолженность по оплате жилищно-коммунальных услуг погашена. | |||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: | |||||||||||
N п/п | Наименование документов | ||||||||||
1 | |||||||||||
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на). Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2006 года N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". | |||||||||||
Дата | Подпись заявителя | ||||||||||