ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
__________________________________________________________
(указывается квалификационная категория спортивного судьи)
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство | ||||||
Фамилия | 3 x 4 см | Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||
Имя | |||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта | ||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | ||||||||||
Место работы (учебы), должность | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | |||||||||
1 | |||||||||||
2 | |||||||||||
3 | |||||||||||
____________________________________ Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | _______________________________________ Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "___" ____________ 20__ г. N _______ | |||||||||
___________ Должность | ____________________ (Фамилия, инициалы) | ___________ Должность | ____________________ (Фамилия, инициалы) | _____________________________________ Руководитель общероссийской спортивной федерации | ___________________ (Фамилия, инициалы) | ||||||
______________________ Дата (число, месяц, год) | _________ Подпись | ||||||||||
____________ Дата (число, месяц, год) | ____________ Подпись | ___________ Дата (число, месяц, год) | ______________ Подпись | ||||||||
_________________ Должностное лицо | ___________________ (Фамилия, инициалы) | __________ Подпись | |||||||||
Место печати (при наличии) | Место печати | Место печати | |||||||||