ФОРМА
Кому ________________________________ (должность руководителя) _____________________________________ (наименование образовательной организации) _____________________________________ (Ф.И.О. руководителя) от ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя) Номер телефона: ________________________ | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление бесплатного питания обучающимся 5-11 классов государственных образовательных организаций из семей участников специальной военной операции согласно Указу Главы Республики Саха (Якутия) от 23 октября 2023 г. N 80 "О мерах поддержки участников специальной военной операции и членов их семей в период проведения специальной военной операции" | ||||||
1. Сведения о заявителе (законном представителе): | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||
Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, дата выдачи, реквизиты) | ||||||
Адрес места регистрации | ||||||
Фактический адрес проживания | ||||||
Контактный номер телефона | ||||||
Степень родства к участнику СВО | ||||||
2. Сведения об участнике специальной военной операции: | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
СНИЛС | ||||||
Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||
Наименование воинской части (при наличии) | ||||||
3. Сведения о детях: | ||||||
N | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Степень родства к участнику СВО | Класс | ||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных сведений. Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". | ||||||
Заявление и документы на ______ л. приняты. | ||||||
__________________________/ | ______________/ | __________________ года | ||||
(Ф.И.О. заявителя) | (Подпись) | |||||
__________________________/ | ______________/ | __________________ года | ||||
(Ф.И.О. должностного лица) | (Подпись) | |||||