О внесении изменений в отдельные приказы Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: ___________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: __________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован___ по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

в целях получения государственной услуги "Выдача удостоверения и нагрудного знака "Житель осажденного Севастополя", в соответствии с приказом Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя от 20.12.2017 N 513-о, даю согласие Департаменту труда и социальной защиты населения города Севастополя, ОГРН 1159204022922, ИНН/КПП 9201510255/920101001, зарегистрированному по адресу: г. Севастополь, ул. Руднева, д. 40, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата рождения, место рождения, адрес, семейное положение, социальное положение, наличие и группа инвалидности, другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных.

Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего законодательства при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляются лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке персональных данных.

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" ____________ ______ г.

(дата)

______________

(подпись)

/_________________________/

(Ф.И.О.)