Алгоритм действий медицинского работника при оказании медицинской помощи пациенту с симптомами ОНМК на догоспитальном этапе
Наряд N ______ от ___________ г. Подстанция бригада N
1. Паспортная часть, анамнез:
Время получения вызова (чч:мм) Время появления ОНМК - симптоматики (чч:мм) |
Ф.И.О. (полностью, полных лет) |
Уровень сознания Ясное (15), оглушение (13 - 14), сопор (9 - 12), кома (3 - 8) баллов |
2. Обязательные показания для госпитализации в РСЦ для оказания
высокотехнологичной помощи (при всех "да" п. 2 и при всех "нет" п. 3):
Да | Сроки развития от начала симптомов ОНМК менее 4 часов | Нет |
Да | Выраженный неврологический дефицит в виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания (более 4 баллов по шкале LAMS) | Нет |
Да | Клинические признаки травматического / нетравматического субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния | Нет |
3. Вопросы больному с ОНМК или окружающим пр и сборе анамнеза (да, нет
или неизвестно):
Да | Ранее перенесенный инсульт неизвестной этиологии | Нет | Неизвестно |
Да | Перенесенные травма и оперативные вмешательства в течение последних 3-х месяцев | Нет | Неизвестно |
Да | Любой давности: наличие сахарного диабета | Нет | Неизвестно |
Да | Любой давности: наличие онкологического заболевания | Нет | Неизвестно |
Да | Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации) | Нет | Неизвестно |
Да | Тяжелая неконтролируемая артер. гипертензия (более 220/120 мм рт ст) | Нет | Неизвестно |
Да | Судорожный припадок как дебют инсульта | Нет | Неизвестно |
Да | Прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин. ксарелто, прадакса. арикстра) | Нет | Неизвестно |
Да | Злоупотребление алкоголем и/или курением | Нет | Неизвестно |
4. Обязательные диагностические мероприятия: ЭКГ, глюкометрия,
термометрия, мониторирование.
5. Терапия согласно стандартам. Антигипертензивная терапия только при
САД выше 200 мм.рт.ст.
6. При коме и угрозе аспирации таблетки не применять! Респираторная
поддержка при всех ОНМК.
7. Профилактика отека головного мозга при всех ОНМК: придать положение
с приподнятым на 30° С изголовьем носилок.
8. Шкала оценки неврологического дефицита по LAMS:
Тесты | Результат теста | Баллы |
Оценка лицевой мускулатуры | ||
1. Поднять брови 2. Показать зубы 3. Закрыть глаза 4. Зажмурить глаза | Нет асимметрии мимической мускулатуры (болевая гримаса на болевой стимул симметрична) | 0 балл |
Отсутствие движений мимической мускулатуры в нижних отделах (или в верхних и нижних отделах) лица с одной стороны (несимметричная гримаса на болевой стимул) | 1 балл | |
Оценка двигательных нарушений | ||
1. Сидя вытянуть руки на 90° С и подержать. 2. Лежа вытянуть руки на 45° С и подержать. | Руки удерживает без опускания | 0 балл |
Одна рука медленно опускается, но производит сопротивление силе тяжести | 1 балл | |
Одна рука быстро падает без сопротивления силе тяжести | 2 балла | |
Оценка мышечной силы | ||
Сжать указательный и средний пальцы в кулаке | Сжимает симметрично, сила не снижена | 0 балл |
С одной стороны сжимает слабее | 1 балл | |
С одной стороны не сжимает, движения в кисти отсутствуют | 2 балла | |
Фамилия врача РСЦ, консультировавшего по телефону (если была
консультация)
ФИО, подпись врача (фельдшера) ________________________