02/00/025 | Руководителю управления архитектуры - главному архитектору города _____________________________________ (Ф.И.О. физического лица, _____________________________________ место проживания, _____________________________________ паспортные данные: серия, номер, _____________________________________ кем и когда выдан, либо ИНН, _____________________________________ либо наименование юридического лица, _____________________________________ фактический/юридический адрес) в лице _____________________________ (Ф.И.О. директора _____________________________________ либо представителя) ИНН ________________________________ ОГРН/ОГРНИП ______________________ Контактный телефон __________________ _____________________________________ | ||||
(реестровый номер услуги) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции от ________________ N ________, расположенной по адресу: _________________________________________________________________________. Приложения: 1) документ, удостоверяющий личность заявителя, представителя заявителя, на 1 л. в 1 экз.; 2) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя действовать от имени заявителя (в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги представителя заявителя) на _____ л., в 1 экз.; 3) уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на _____ л., в 1 экз.; 4) документ, подтверждающий прекращение договора, заключенного между собственником или законным владельцем недвижимого имущества и владельцем рекламной конструкции, на _____ л., в 1 экз. Всего приложений на _____ листах. Результат предоставления муниципальной услуги прошу: | |||||
- выдать на руки; | |||||
- предоставить в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме); | |||||
- направить почтовым отправлением по адресу: ____________________________ _____________________________________________________________________; | |||||
- выдать через МФЦ (в случае подачи заявления в МФЦ) по адресу: _____________________________________________________________________. | |||||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | ||||
(Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего заявление) | |||||
(регистрационный номер, дата, время подачи заявления)" | |||||