УТВЕРЖДАЮ _________________________________ (должность) _________________________________ (фамилия, инициалы, подпись) "___" ____________ 20__ | |
СПИСОК малоимущих многодетных семей, семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в социально опасном положении, имеющих право на дополнительную меру социальной поддержки в виде приобретения и установки автономных дымовых пожарных извещателей в местах их проживания | |
N п/п | Ф.И.О. членов семьи | Адрес регистрации по месту жительства или пребывания | Адрес фактического проживания | Категория семьи | Информация о ранее предоставленных мерах поддержки <*> | Примечания <**> |
-------------------------------- <*> Указывается при наличии сведений. <**> Указывается дополнительная информация, в том числе в случае невозможности проведения обследования с указанием причины, в случае отказа семьи от предоставления дополнительной меры социальной поддержки. |
"___" ___________ 20__ г. |
Члены межведомственной рабочей группы: _____________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) |
".