В управление социального развития
администрации города Хабаровска
от __________________________________________
проживающего по адресу: _____________________
_____________________________________________
_____________________________________________
паспорт серия ________ номер ________________
выдан _______________________________________
ИНН _________________________________________
СНИЛС _______________________________________
телефон _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу вернуть излишне (или) ошибочно уплаченную (взысканную) в доход
городского округа "Город Хабаровск" сумму неналоговых доходов,
администрируемых управлением социального развития администрации города
Хабаровска, в размере _____________________________________________________
________________________________(_________________________________) рублей,
в связи с тем, что ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Документ об оплате прилагается.
Реквизиты для перечисления средств:
Наименование банка ________________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
N корреспондентского счета банка __________________________________________
N лицевого счета получателя платежа _______________________________________
________________________ _________________________ ___________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата)