Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по предоставлению единовременного пособия при рождении второго и каждого последующего ребенка



Приложение N 1
к Административному регламенту
министерства социальной защиты
Хабаровского края по предоставлению
государственной услуги по назначению
единовременной денежной выплаты в связи
с рождением первого ребенка


Форма


                               В КГКУ "Центр социальной поддержки населения

                               ____________________________________________

                                (наименование центра социальной поддержки

                                               населения)

                               от _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                                 при наличии)

                               проживающего(ей) по адресу: ________________

                                            (полный адрес места жительства)

                               ____________________________________________

                               Документ, удостоверяющий личность __________

                                                        (вид, серия, номер)

                               ____________________________________________

                               Выдан ______________________________________

                               Дата выдачи ________________________________

                               Контактный телефон _________________________

                               Электронная почта (e-mail)__________________


                                 Заявление

             о назначении единовременного пособия при рождении

                   второго и каждого последующего ребенка


    Прошу  назначить  мне  единовременное  пособие  при  рождении второго и

каждого последующего ребенка

N п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) (последнее - при наличии)

Число, месяц и год рождения ребенка (детей)

1.

2.

3.


Для назначения единовременного пособия при рождении второго и каждого последующего ребенка (детей) представляю следующие документы: