Форма
Акт,
подтверждающий факт совместного проживания
детей с родителями
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации родителя
(усыновителя, мачехи, отчима))
___________________________________________________________________________
1. Дата обследования: "__" _______________ 20__ г.
2. Кем проводится обследование:
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества, должности специалистов учреждения,
___________________________________________________________________________
уполномоченного департаментом социальной защиты населения правительства
Еврейской автономной области на проведение обследования)
___________________________________________________________________________
3. Адрес регистрации родителя (усыновителя, мачехи, отчима):
___________________________________________________________________________
4. Адрес места фактического проживания родителя (усыновителя, мачехи,
отчима), где проводится обследование: _____________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о детях:
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества, даты рождения)
___________________________________________________________________________
6. Адрес регистрации детей:
___________________________________________________________________________
7. Адрес места фактического проживания детей, где проводится обследование:
___________________________________________________________________________