В Министерство социальной защиты населения Республики Бурятия от гражданина (гражданки) __________ | ||
(ФИО) _______________________________, проживающего(ей) по адресу: ______ _______________________________, паспорт _________________________ дата выдачи _____________________ телефон ________________________ в лице __________________________ (доверенное лицо) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Я, _________________________________________________________________, сообщаю, что продавец _________________________________________________ _____________________________________________________________________, указанный(е) в договоре купли-продажи (договоре цессии) от _________________, не является моим(и) близким родственником (супругом (супругой), дедушкой, бабушкой, внуком (внучкой), родителем (в том числе усыновителем), ребенком (в том числе усыновленным), полнородным и неполнородным братом и сестрой). Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, и использование единовременной денежной выплаты или субсидии не по целевому назначению могут повлечь взыскание средств в федеральный, республиканский бюджет в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. | ||
Дата "__" __________ 20__ г. | Подпись заявителя __________________ | |