Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительные опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей" (с изменениями на 26 марта 2024 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Установление опеки, попечительства
     (в том числе предварительные опека
и попечительство), патроната,
освобождение опекуна (попечителя)
от исполнения им своих обязанностей"



форма


___________________________________________________________________________

        (наименование учреждения, уполномоченного на предоставление

                          государственной услуги)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей

                         по опеке (попечительству)


Я, ________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________________________

                   (число, месяц, год и место рождения)

Гражданство __________ Документ, удостоверяющий личность: _________________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Номер телефона ____________________________________________________________

                                (указывается при наличии)

    Решением _______________________________________ от "__" ______ ____ г.

                   (наименование органа опеки

                       и попечительства)

N __________ я был(а) назначен опекуном (попечителем) ____________________,

                                                      (Ф.И.О. подопечного)

проживающего по адресу:

__________________________________________________________________________.

попечительстве"  опекун,  попечитель  могут  быть освобождены от исполнения