О внесении изменений в постановление Правительства Ивановской области от 08.07.2020 N 310-п "Об установлении Порядка организации деятельности приютов для животных и норм содержания животных в приютах для животных на территории Ивановской области"

Карточка учета животного N ____________________________________

(регистрационный номер)

__________________________________________________________________________

(наименование приюта для животных)

Отлов (поступление)

Дата отлова (поступления) "___" __________ 20__ г.

Адрес места отлова ________________________________________________________

Способ обездвиживания ____________________________________________________

Вид животного _____________________

Порода ____________________________

Пол животного _____________________

Возраст (примерный) ________________

Масса животного ___________________

Высота животного в холке ___________

Окрас животного ___________________

Место для

фотографии

животного

Особые приметы ___________________________________________________________

Обнаруженные признаки владельца ___________________________________________

Заявитель

__________________________________________________________________________

(данные юридического лица/ФИО, адрес фактического проживания, телефон)

Данные и подписи представителя исполнителя отлова:

____________________________________________________ (____________________)

Первичный осмотр

Дата проведения первичного осмотра "___" __________ 20__ г.

Ветеринарный специалист ___________________________________________________

Результаты ________________________________________________________________

Обнаруженные дополнительные признаки владельца ____________________________

(чип, татуировка)

Ветеринарная помощь (при необходимости) ____________________________________

__________________________________________________________________________

Рекомендации _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Освидетельствование на предмет наличия (отсутствия) у животного немотивированной агрессивности

Дата проведения освидетельствования "___" __________ 20__ г.

Ветеринарный специалист ___________________________________________________

Кинолог (зоопсихолог) ______________________________________________________

Рекомендации _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Клинический осмотр по результатам карантинирования

Дата проведения клинического осмотра "___" __________ 20__ г.

Ветеринарный специалист ___________________________________________________

Рекомендации _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Стерилизация и маркирование

Дата проведения стерилизации/кастрации "___" __________ 20__ г.

Способ проведения стерилизации/кастрации ___________________________________

Ветеринарный специалист __________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

(номер бирки)

Вакцинация

Дата проведения вакцинации против бешенства "___" __________ 20__ г.

Вакцина ________________ Серия N ________________ Годен до __________________

Ветеринарный специалист ___________________________________________________

Выбытие животного

В случае возврата животного в прежнюю среду обитания:

Дата возврата в прежнюю среду обитания "___" __________ 20__ г.

Адрес возврата животного ___________________________________________________

Данные и подписи представителей исполнителя

____________________________________________________ (____________________)

В случае возврата животного его владельцу, передачи животного новому владельцу:

Акт передачи животного N ____ от "___" __________ 20__ г.

Номер микрочипа _____________________________ (при передаче новому владельцу)

Лицо, принявшее животное,

__________________________________________________________________________

(ФИО, наименование организации)

Адрес лица, принявшего животное, ___________________________________________

Лицо, принявшее животное, _________________________________________________

Умерщвление (эвтаназия)

Дата умерщвления (эвтаназии) "___" __________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного N ____ от "___" ________ 20__ г.

Акт утилизации (уничтожения) трупа животного N ____ от "___" ________ 20__ г.

Представитель приюта для животных ____________________________________