Действующий

Об утверждении административных регламентов предоставления государственной услуги по присвоению спортивных разрядов и по присвоению квалификационных категорий спортивных судей и о признании утратившими силу отдельных приказов агентства по физической культуре и спорту Ярославской области



Приложение 4
к Административному регламенту



Форма



ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
 о присвоении спортивного разряда

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Спортивный разряд

Фото 3 x 4 см

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

(нормативы)

Дата поступления в министерство спорта и молодежной политики Ярославской области

Вид спорта

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Дата выполнения (число, месяц, год)

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг соревнований

Показанный результат

Принадлежность к физкультурно-спортивной организации

Предыдущий спортивный разряд

Дата присвоения или подтверждения спортивного разряда

Состав главной судейской коллегии

Наименование региональной спортивной федерации или структурного подразделения (регионального отделения) общероссийской спортивной федерации

Должность судьи

Ф.И.О.

Город

Судейская категория

Руководитель

     (

)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Место печати (при наличии)

Дата