Форма
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о присвоении квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья первой категории"
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | Фото 3 x 4 см | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального соревнования (число, месяц, год) | Наименование официального соревнования | Статус официального соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства | ||||||||
Фамилия | Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||||||
Имя | ||||||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта (спортивной дисциплины) | |||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | |||||||||||||
Адрес (место жительства) | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | |||||||||||||
Место работы (учебы), должность | ||||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | |||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации | Дата (число, месяц, год) | Оценка | ||||||||||||
Организация, представляющая к присвоению ____________________________________________________________ Должность __________________ Подпись ________________________ М.П. Дата _________________________ | ||||||||||||||