Приложение N 4
к Порядку
формирования Плана дорожных работ
на территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
УТВЕРЖДАЮ
Директор
Департамента дорожного
хозяйства и благоустройства
__________/______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _________ 20___ г.
ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ N ______
При осмотре объекта ___________________________________________________
были выявлены следующие недостатки: _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для устранения вышеперечисленных дефектов необходимо: _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Итоговая стоимость работ: ____________ (____________) рублей
Примечание: эскизы, фотографии дефектов при необходимости прилагаются к
дефектной ведомости.
Составили:
1. Должность лица,
составившего ведомость _______________ (расшифровка подписи)
(подпись)
2. Должность лица,
составившего ведомость _______________ (расшифровка подписи)