Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на строительство объекта капитального строительства (в том числе внесение изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства и внесение изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства в связи с продлением срока действия такого разрешения)" на территории Самарской области



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
     (в том числе внесение изменений
в разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства
в связи с продлением срока
действия такого разрешения)"

форма

УВЕДОМЛЕНИЕ

о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка в целях внесения изменений в разрешение на строительство

"__" __________ 20___ г.

министерство строительства Самарской области

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешения на строительство.

1. Сведения о застройщике

1.1.

Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:

1.1.1.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

1.1.2.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)

1.1.3.

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

1.2.

Сведения о юридическом лице:

1.2.1.

Полное наименование

1.2.2.

Основной государственный регистрационный номер

1.2.3.

Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о разрешении на строительство

N

Орган, выдавший разрешение на строительство

Номер документа

Дата документа

3. Основания внесения изменений в разрешение на строительство <*>

3.1.

В связи с образованием земельного участка путем объединения земельных участков, в отношении которых или одного из которых выдано разрешение на строительство

3.1.1.

Реквизиты решения об образовании земельных участков путем объединения земельных участков

     (указывается дата и номер решения, орган, принявший решение, в случае если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления)

3.2.

В связи с образованием земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство

3.2.1.

Реквизиты градостроительного плана земельного участка

     (указывается номер и дата выдачи, орган, выдавший градостроительный план земельного участка)

3.2.2.

Реквизиты решения об образовании земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков

     (указывается дата и номер решения, орган, принявший решение, в случае если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления)

3.3.

В связи с переоформлением лицензии на пользование недрами новым пользователем недр на земельном участке, предоставленном пользователю недр и необходимом для ведения работ, связанных с пользованием недрами, в отношении которого прежнему правообладателю земельного участка выдано разрешение на строительство

3.3.1.

Реквизиты решения о предоставлении права пользования недрами

     (указывается дата и номер решения, орган, принявший решение)

3.3.2.

Реквизиты решения о переоформлении лицензии на право пользования недрами

     (указывается дата и номер решения, орган, принявший решение)

3.4.

В связи с приобретением права на земельный участок, в отношении которого прежнему правообладателю земельного участка выдано разрешение на строительство

3.4.1.

Реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок

     (указывается номер и дата выдачи, кадастровый номер земельного участка)

Приложение:

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________

направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства

Указывается один из перечисленных способов

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))


________________