Действующий

О порядке использования изображений и (или) наименований архитектурно-исторических символов Кемеровской области - Кузбасса и словесных символов Кемеровской области - Кузбасса, а также слов, производных от них



Приложение N 1
к Порядку использования
изображений и (или) наименований
архитектурно-исторических символов
Кемеровской области - Кузбасса
и словесных символов Кемеровской
области - Кузбасса, а также слов,
производных от них


                                                  В комиссию по включению в

                                                   реестр лиц, использующих

                                                  архитектурно-исторические

                                                  символы Кузбасса и (или)

                                                 словесные символы Кузбасса


                                 Заявление

                          (для юридического лица)


    Заявитель______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица)


Юридический адрес _________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Фактическое местонахождение _______________________________________________

___________________________________________________________________________


Номер телефона, адрес электронной почты ___________________________________

___________________________________________________________________________


ИНН _______________________________________________________________________


КПП _______________________________________________________________________


ОГРН ______________________________________________________________________


в лице ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)


    Прошу  внести  в  реестр  лиц,  использующих  архитектурно-исторические

символы Кузбасса и (или) словесные символы Кузбасса.

    Архитектурно-исторический символ Кемеровской области - Кузбасса и (или)

словесный       символ       Кемеровской       области      -      Кузбасса

______________________________________________________ будет использоваться

               (указать какой символ)

___________________________________________________________________________