Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче предварительного разрешения органа опеки и попечительства на совершение сделок с имуществом несовершеннолетних

Руководителю территориального управления Министерства социального развития Пермского края:

________________________________________

(наименование территориального управления)

от:

________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

адрес места жительства (пребывания):

________________________________________

(город (округ, район), улица (проспект, шоссе), дом, квартира (комната)

паспорт:

________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)

________________________________________

телефон (при наличии):

________________________________________

электронная почта (при наличии):

Заявление

о выдаче доверенности

Прошу разрешить выдачу доверенности без права передоверия от имени несовершеннолетнего(их) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

Свидетельство о рождении (заполняется, если несовершеннолетний младше 14 лет):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)

на имя ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

паспорт: серия ____________ номер ______________ выдан _____________________

_________________________________________________________________________

___________________________________ дата выдачи __________________________

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(кратко прописывается причина выдачи доверенности).

Доверенность выдается сроком ______________________________________________

Проект доверенности прилагается. Согласие всех заинтересованных сторон имеется. Имущественные и жилищные права несовершеннолетнего(ей, их) ущемлены не будут.

Приложение:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

6. _______________________________________________________________________

Согласие законных представителей:

С вышеуказанным заявлением согласна

(мать, законный представитель):

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Зарегистрирована по адресу:

___________________________________

Паспорт: серия ______ номер _________,

выдан _____________________________

"____" ______________ 20___ г.

___________________________________

(подпись)

С вышеуказанным заявлением согласен

(отец, законный представитель):

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Зарегистрирован по адресу:

___________________________________

Паспорт: серия ______ номер _________,

выдан _____________________________

"____" ______________ 20___ г.

___________________________________

(подпись)

Являюсь единственным законным представителем несовершеннолетнего в связи со следующим обстоятельством: смерть второго законного представителя, сведения о втором законном представителе записаны со слов матери, второй законный представитель находится в розыске, лишен родительских прав, ограничен в родительских правах, признан недееспособным, признан ограниченно недееспособным, признан пропавшим без вести, признан погибшим (нужное отметить).

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу (нужное отметить):

вручить лично

направить посредством почтовой связи по адресу: ___________________________

выдать посредством МФЦ (если заявление было подано через МФЦ)

направить в электронной форме (если заявление было подано в электронной форме)

"___" ____________ 20___ г.

_____________

_______________________________

(дата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Подтверждаю, что паспортные данные соответствуют сведениям, указанным в заявлении, копии документов соответствуют подлинникам, принят пакет документов в соответствии с приложением.

Дата принятия заявления:

"___" ____________ 20___ г.

_____________

_______________________________

(дата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)