Департамент земельных отношений администрации города Перми от ______________________________ ________________________________ (Ф.И.О. Заявителя - физического лица, наименование, ИНН, ОГРН Заявителя - юридического лица) ________________________________ ________________________________ ________________________________ (Ф.И.О. представителя Заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия) Паспортные данные: серия _______ N ___________, выдан "____" __________________ 20____ г. ________________________________ (указываются данные заявителя) СНИЛС (при наличии) ____________ Место жительства, место нахождения заявителя: 614_____, город Пермь, район __________________________ улица __________________________ дом _____, квартира (офис) ________ Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________________ ________________________________ ________________________________ Контактные телефоны заявителя или представителя заявителя: ________________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу утвердить схему расположения земельного(ых) участка(ов) на кадастровом плане территории с целью раздела (объединения) земельного(ых) участка(ов), _________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) с кадастровым(и) номером(ами) _____________________________________________ площадью _________________ кв. м, расположенного(ых) по адресу(ам): г. Пермь, район ____________________ ул. _________________________, дом ______, принадлежащего(щих) на праве ______________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. (указывается вид права, основание возникновения права) Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата предоставления муниципальной услуги: | ||||
доставить почтой по указанному адресу; | ||||
в МФЦ. | ||||
Приложение: _________________________________________________________________________. | ||||
_______________________________ (дата, подпись Заявителя) | ___________________________________ (Ф.И.О., подпись специалиста, ответственного за регистрацию заявлений) | |||
-------------------------------- <1> Указывается в случае подачи заявления в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". | ||||