"Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению единовременного
пособия гражданам, усыновившим
(удочерившим) ребенка (детей)
из числа детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей,
и проживающим на территории
Пермского края
ФОРМА
Руководителю территориального органа Министерства социального развития Пермского края ______________________________ (ФИО (при наличии) усыновителя) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременного денежного пособия | |
Прошу перечислить мне единовременное денежное пособие, назначаемое гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Пермского края, усыновившим ребенка (детей) из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих на территории Пермского края, в размере 100000,00 рублей <*> на усыновленного (удочеренного) мною ребенка ___________________________ (ФИО ребенка до усыновления) по следующим реквизитам: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Полное наименование кредитной организации | |
ИНН | |
КПП | |
БИК | |
Расчетный счет | |
Лицевой счет | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) |
________________
* При усыновлении (удочерении) более одного ребенка указывается соответствующий размер пособия.
Приложение: на _______ листах. | ||
_______________________ (подпись) | /___________________________________________ (расшифровка подписи) | |
_______________________ (дата) | ||
Заявление и документы принял: _____________________________________________ (ФИО специалиста, должность) | ||
_______________________ (дата) | _________________________ (подпись)". | |