С целью стимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, а также поощрения за выполненный объем работы применяются выплаты стимулирующего характера (таблица 3).
Анализ связи стимулирующих выплат с показателями деятельности учреждения и медицинских работников показал, что важнейшим стимулирующим фактором является установление непосредственной связи заработной платы с конечными результатами деятельности учреждения. Таким путем повышается заинтересованность врачей в конечных результатах своей работы, так как она оплачивается за достигнутые результаты, выраженные в количестве и качестве оказанных медицинских услуг.
Вместе с тем на практике эффективность применяемой системы оплаты труда не только в первичном звене, но и в целом в здравоохранении зависит от уровня укомплектованности учреждения медицинскими кадрами и его финансового обеспечения, а также наличия специалистов в экономической и финансовой сфере и специалистов по труду, имеющих опыт работы в учреждениях здравоохранения и знающих специфику работы в системе обязательного медицинского страхования, способных неформально внедрить методику оценки показателей эффективности деятельности медицинских работников.
Разработанные показатели эффективности деятельности учреждения взаимоувязаны с показателями эффективности деятельности работников. Однако при низкой укомплектованности врачебными кадрами зависимость эффективной деятельности учреждения от эффективного труда работников снижается.
Анализ связи стимулирующих выплат с показателями деятельности учреждений и работников показал, что такой критерий оценки эффективности деятельности медицинского работника, как "выполнение плана", стимулирует работника на оказание медицинской помощи в должном объеме, а такие показатели эффективности, как "соблюдение этики и деонтологии", "отсутствие/наличие жалоб от пациентов", стимулируют оказывать медицинскую помощь качественно.
При невыполнении запланированного объема оказания медицинских услуг учреждением обязанность по достижению целевых показателей заработной платы, установленных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", сохраняется и оказывает демотивирующее влияние на медицинских работников.
Улучшилось качество заполнения медицинской документации, увеличилась доля случаев оказания медицинской помощи, зарегистрированных в электронной медицинской карте, увеличился охват диспансерного наблюдения прикрепленного населения, улучшилось оформление формулировки диагнозов согласно нозологическим классификациям по Международной классификации болезней (МКБ 10).
В то же время повышение уровня заработной платы до 40 - 50 тыс. рублей привело к тому, что в первичном звене снижается заинтересованность врачей в выполнении плана проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.
Денежные выплаты в размере 10000 рублей врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), в размере 5000 рублей медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) снижают объем средств, направляемых на стимулирование эффективности деятельности, и, как следствие, приводят к снижению заинтересованности в достижении показателей эффективности.