Главе Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) гражданина (ки) _____________________________ ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) имеющего (ей) паспорт (документ, его заменяющий) ____________________________ выдан _____________________________________ "__" ___________________________________ года, проживающего (ей) по адресу: ___________________________________________ телефон ____________________________________ страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ___________________________________________ ___________________________________________ | ||||
Заявление на предоставление социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья за счет средств краевого бюджета в пределах Российской Федерации | ||||
1. Прошу предоставить мне как пенсионеру, имеющему право на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья за счет средств краевого бюджета в пределах Российской Федерации (далее - социальная выплата) на основании статьи 5 Закона Красноярского края от 18.12.2008 N 7-2660 "О социальной поддержке граждан, проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районе Красноярского края", социальную выплату на приобретение (строительство) жилья в пределах Российской Федерации на территории _________________________________________________________________________. (наименование субъекта Российской Федерации) | ||||
2. Состав семьи: <1> супруг (супруга) _________________________________________________________ (персональные данные) <2> дети ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (персональные данные) <2> родители ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (персональные данные) <2> Кроме того, членами моей семьи являются: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (персональные данные) <2> | ||||
3. В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территориях населенных пунктов за пределами Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края не имеем (имеем). | ||||
(лишнее зачеркнуть) | ||||
Я и члены моей семьи социальную выплату за счет средств федерального бюджета (бюджета субъекта Российской Федерации, местного бюджета) на приобретение или строительство жилого помещения за пределами Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края, получали (не получали). | ||||
(лишнее зачеркнуть) | ||||
4. Прошу уведомлять меня о принятых в отношении меня решениях, за исключением случая, указанного в пункте 5 настоящего заявления, одним из следующих способов (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): | ||||
по номеру телефона: ____________________________________________________ | |
по почтовому адресу: ___________________________________________________ | |
на адрес электронной почты: ____________________________________________ | |
в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Единый портал) (в случае представления заявления с документами в форме электронного документа (пакета документов) с использованием Единого портала) | |
в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (далее - краевой портал) (в случае представления заявления с документами в форме электронного документа (пакета документов) с использованием краевого портала) |
5. Уведомление об отказе в приеме к рассмотрению заявления с прилагаемыми к нему документами, представленными в форме электронного документа (пакета документов), прошу направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов) <3>:
на адрес электронной почты: ____________________________________________ | |
в личный кабинет на Едином портале (в случае представления заявления с документами в форме электронного документа (пакета документов) с использованием Единого портала) | |
в личный кабинет на краевом портале (в случае представления заявления с документами в форме электронного документа (пакета документов) с использованием краевого портала) |
6. Информация об открытии Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации члену семьи пенсионера индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):
в отношении члена семьи пенсионера открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________ _____________________________________________________________________ (указать ФИО члена семьи пенсионера, страховой номер индивидуального лицевого счета) | |
в отношении члена семьи пенсионера не открыт индивидуальный лицевой счет _____________________________________________________________________ (указать ФИО члена семьи пенсионера) |
7. Я, __________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также документах, представленных с настоящим заявлением <4>. | |||||
Приложение: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |||||
Члены семьи с заявлением согласны: <5> | |||||
"__" ____________ 20__ года | ______________/_________________ | ||||
(подпись) | (расшифровка) | ||||
___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | ________________________ (подпись) | ||||
___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | ________________________ (подпись) | ||||
___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | ________________________ (подпись) | ||||
________________
<1> Состав семьи гражданина указывается в соответствии с пунктом 3 Порядка определения размера, порядка и условий предоставления социальных выплат пенсионерам, выезжающим за пределы Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, на приобретение (строительство) жилья в пределах Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства Красноярского края от 07.04.2009 N 179-п.
<2> При заполнении персональных данных члена семьи гражданина указывается: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии).
<3> Пункт 5 заявления заполняется в случае представления заявления с приложенными к нему документами в форме электронного документа (пакета документов).
<4> В заявление также включается согласие на обработку персональных данных членов семьи гражданина, указанных в пункте 2 заявления. В случае представления заявления уполномоченным представителем гражданина в заявление также включается согласие на обработку персональных данных уполномоченного представителя гражданина.
<5> Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.