ЦВЕТНОЕ ФОТО ЖИВОТНОГО | ||||||||||||||||
Карточка N ______ учета животного без владельца (заполняется на каждое животное) | ||||||||||||||||
1. Местонахождение животного без владельца | ||||||||||||||||
2. В соответствии с заявкой N ___________ от "__" ________ 20__ г. специализированная организация ___________________________________ в лице сотрудника специализированной организации | ||||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью) | ||||||||||||||||
на транспортном средстве (марка): ______________ гос. номер _______________ произвела отлов и транспортировку животного без владельца: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||
Акт отлова животных без владельцев (копия акта прилагается) N ___ от ___________ 20__ г. | ||||||||||||||||
Видеозапись процесса отлова животного без владельца/отловленного животного | ||||||||||||||||
без владельца: | ||||||||||||||||
(название файла) | ||||||||||||||||
Дата поступления животного без владельца в приют для животных "__" ________ 20__ г. | ||||||||||||||||
Адрес приюта для животных | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Сотрудник приюта для животных, принявший животное без владельца: | ||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью, должность) | ||||||||||||||||
пол животного без владельца: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть), | ||||||||||||||||
порода | , | |||||||||||||||
окрас | , | |||||||||||||||
масса животного (примерная) | , | |||||||||||||||
размер | , | |||||||||||||||
возраст (примерный) | , | |||||||||||||||
особые приметы | , | |||||||||||||||
предметы, признаки (отличительные знаки), свидетельствующие о наличии собственника, при их наличии (нужное подчеркнуть): ошейник, намордник, поводок, шлейка, учетный знак (татуировка, чип, жетон), ухоженность животного, наличие в организации по отлову информации граждан об исчезновении принадлежащих им животных, похожих по внешним признакам на отловленных животных без владельцев | ||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||
имеющаяся идентификационная метка | , | |||||||||||||||
новая идентификационная метка, способ и место нанесения | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Ф.И.О. заявителя (если он привлекался к отлову): | ||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||
адрес | , | |||||||||||||||
контактный телефон | . | |||||||||||||||
Адрес и описание места отлова | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
3. Произведен клинический осмотр животного без владельца ветеринарным специалистом | ||||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" _____ 20__ г. | |||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||
Полное название приюта для животных или ветеринарного учреждения (клиники) | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
4. Произведена обработка от экто- и эндопаразитов | ||||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" _____ 20__ г. | |||||||||||||||
5. Произведена вакцинация животного без владельца против бешенства ветеринарным специалистом | ||||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" _____ 20__ г. | |||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||
Название вакцины ___________________, серия и номер вакцины _____________. | ||||||||||||||||
6. Произведены карантинные мероприятия | ||||||||||||||||
в течение _____ дней. | ||||||||||||||||
(название организации) | ||||||||||||||||
7. Произведена операция по стерилизации (кастрации) ветеринарным специалистом | ||||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" ______ 20__ г. | |||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||
Полное название приюта для животных или ветеринарного учреждения (клиники) | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
8. Произведен послеоперационный уход/послеоперационное содержание (нужное подчеркнуть) ______________________________________________________ | ||||||||||||||||
в течение _____ дней. | ||||||||||||||||
(название организации) | ||||||||||||||||
9. Произведена ревакцинация животного без владельца против бешенства ветеринарным специалистом | ||||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" ______ 20__ г. | |||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||
Название вакцины ___________________, серия и номер вакцины _____________. | ||||||||||||||||
10. Осуществлена передача животного в собственность опекунам, организации, частному лицу (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||
Данные на новых собственников (опекунов) животного: | ||||||||||||||||
для юридических лиц: организация | , | |||||||||||||||
адрес | , | телефон: | , | |||||||||||||
для физических лиц: Ф.И.О. | , | |||||||||||||||
адрес | , | телефон: | , | |||||||||||||
паспортные данные (по согласованию) | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
11. Произведена эвтаназия отловленного животного без владельца ветеринарным специалистом. | ||||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" ___ 20_ г. | |||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||
Причина эвтаназии | . | |||||||||||||||
Полное название приюта для животных или ветеринарного учреждения (клиники) | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Акт эвтаназии животного без владельца N ___ от "___" _________ 20__ г. | ||||||||||||||||
12. Содержание животного в приюте до момента передачи его новым владельцам или наступления естественной смерти в течение ________ дней. | ||||||||||||||||
13. Произведен возврат животного без владельца в прежнее место его обитания законным представителем приюта для животных "__" ______ 20__ г. | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||
Адрес возврата животного без владельца | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Полное название приюта для животных | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Видеозапись процесса возврата животного без владельцев на прежнее место его обитания: _________________________________________________________ | ||||||||||||||||
(название файла) | ||||||||||||||||
Дата составления карточки "__" __________ 20__ г. | ||||||||||||||||
Лицо, ответственное за оформление карточки: | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||