Рекомендуемый образец
Дополнение
к индивидуальной программе предоставления социальных услуг
(ИППСУ)
________________________ N ______ Статус ______________________________
(дата составления ИППСУ) (ИППСУ) (первичная, повторная,
очередная ИППСУ)
Фамилия _______________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________________
Дата рождения ___________ Пол _________ СНИЛС _________________________
Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый
гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому,
условия его предоставления
1. Установлен уровень нуждаемости в уходе ____________________________.
2. Объем социального пакета долговременного ухода в неделю в
соответствии с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах) _______.
3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю
(в минутах/часах) ________________________________________________________.
4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:
4.1. Количество дней в неделю, в течение которых гражданину
предоставляются социальные услуги по уходу _______________________________.
4.2. Ежедневное распределение количества посещений гражданина
помощником по уходу по дням недели:
Дни недели | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
1 раз в день | |||||||
2 раза в день | |||||||
3 раза в день |
4.3. Ежемесячное распределение объема социального пакета долговременного ухода по неделям и дням недели: