Главе МО ГО "Сыктывкар"
- руководителю администрации
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
данные, адрес регистрации по месту жительства)
Жалоба
(Изложение по сути обращения)
______________ _________________________________ ______________________
(дата) Ф.И.О., должность подпись, печать".