ФОРМА
_________________________________________
(ФИО (последнее - при наличии)
руководителя структурного подразделения)
от ______________________________________
(ФИО заявителя (последнее - при наличии))
ЖАЛОБА
на нарушение требований к качеству предоставления услуги (работы)
Я, _______________________________________________________________________,
(ФИО заявителя (последнее - при наличии))
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени ____________________________________________________,
(своего или ФИО (последнее - при наличии) лица,
___________________________________________________________________________
которое представляет заявитель)
на нарушение требований к качеству предоставления услуги (работы) ________,
допущенное ________________________________________________________________
(наименование учреждения, допустившего нарушение
требований к качеству)
в части следующих положений требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в том числе участники, место,
дата и время фиксации нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________