Полное и сокращенное (при наличии) наименования ______________________ (Министерства, Агентства, Службы, иного органа (организации) | Полное и сокращенное (при наличии) наименования Получателя (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя Получателя) <120> | Полное и сокращенное (при наличии) наименования Агента <6> | ||||||
/ | / | / | ||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
________________
<120> Указывается Получатель или законный представитель Получателя в случае, если Получателем является физическое лицо, и в соответствии с законодательством Российской Федерации заключение соглашения Получателем возможно только с согласия его законных представителей.