"Приложение 13
к Порядку организации работы
по приему граждан в режиме
"одного окна" в центрах
социальной защиты населения
Волгоградской области
Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ______________________"
(наименование района,
города)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу: _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(паспорт или другой документ,
удостоверяющий личность)
Номер документа ____________________ Выдан: когда "__" ____________ ____ г.
кем _______________________________________________________________________
Дата рождения: "__" _____________ ____ г.
СНИЛС ______________________________
Контактный телефон: __________________________
Электронная почта ____________________
Сведения о законном представителе (доверенном лице):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес проживания законного представителя (доверенного лица) с
указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу: _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(паспорт или иной документ,