"Приложение 2
к Порядку организации работы
по приему граждан в режиме
"одного окна" в центрах
социальной защиты населения
Волгоградской области
Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ______________________"
(наименование района,
города)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу: _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(паспорт или другой документ,
удостоверяющий личность)
Номер документа ____________________ Выдан: когда "__" ____________ ____ г.
кем _______________________________________________________________________
Дата рождения: "__" _____________ ____ г.
СНИЛС ______________________________
Контактный телефон: __________________________
Электронная почта ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О назначении (возобновлении) мер социальной поддержки: | |
- отдельным категориям граждан (областного и федерального значения) | |
- заслуженным гражданам | |
- военнослужащим | |
- членам семей погибших военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов | |
- семьям с детьми | |
- малоимущим и другим категориям граждан | |
- инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов | |
- детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти | |
- иным категориям граждан | |
На определение (подтверждение) правового статуса отдельных категорий граждан | |
За получением недополученной суммы |
Назначенные меры социальной поддержки прошу выплачивать через:
┌═‰
│ │ кредитную организацию
└═…
наименование кредитной организации ________________________________________
БИК кредитной организации _________________________________________________
КПП кредитной организации _________________________________________________