Приложение N 2
к Регламенту
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ НА ПРИСОЕДИНЕНИЕ К СЕТЯМ ЛИВНЕВОЙ КАНАЛИЗАЦИИ
Руководителю
департамента городского хозяйства
Администрации города Тюмени
________________________________________________
Заявитель (представитель заявителя):
________________________________________________
(для физического лица: Ф.И.О. полностью,
________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность,
________________________________________________
место жительства, номер телефона;
________________________________________________
для юридического лица: наименование,
организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН,
________________________________________________
адрес места нахождения, номер телефона,
Ф.И.О. полностью лица, уполномоченного
________________________________________________
представлять интересы, юридического лица)
________________________________________________.
Заявление
Дата: _______________________
Прошу Вас выдать технические условия на присоединение к сетям ливневой
канализации.
Наименование объекта: _____________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка, кадастровый (условный) номер объекта
капитального строительства)