N п/п | Наименование конструктивного элемента | Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка, прочее) | Год проведения последнего капитального ремонта многоквартирного дома (по видам услуг и (или) работ по капитальному ремонту) | Признаки износа (техническое состояние) | Количественная оценка | Физический износ, % |
1 | Фундамент | |||||
2 | Подвальные помещения, относящиеся к общему имуществу в многоквартирном доме | |||||
3 | Крыша | |||||
4 | Фасад (наружные стены) | |||||
5 | Система электроснабжения | |||||
6 | Система теплоснабжения | |||||
7 | Система газоснабжения | |||||
8 | Система водоснабжения | |||||
9 | Система ГВС | |||||
10 | Система водоотведения | |||||
11 | Лифты, лифтовые шахты, машинные и блочные помещения | |||||
12 | Коллективные (общедомовые) приборы учета потребления ресурсов (далее - ОДПУ), необходимые для учета коммунальных услуг, и узлов управления и регулирования потребления этих ресурсов, в том числе: | |||||
12.1 | электрической энергии | |||||
12.2 | тепловой энергии | |||||
12.3 | горячей воды | |||||
12.4 | холодной воды | |||||
12.5 | газа |
Примечание:
1) при заполнении таблицы руководствоваться Ведомственными строительными нормами ВСН 53-86(р) "Правила оценки физического износа жилых зданий", утвержденными Приказом Государственного комитета Совета Министров СССР по делам строительства от 24.12.1986 N 446;
2) по ОДПУ указывать необходимость установки (замены).
Члены комиссии: |
____________________________________________ (подпись) (Фамилия, имя, отчество) (при наличии) |
_____________________________________________ (подпись) (Фамилия, имя, отчество) (при наличии) |
________202__ года |