ФОРМА
ЗАЯВКА
на перечисление
в __________________________________________________________
(указывается месяц года, в котором предоставляется субсидия)
субсидий из бюджета Пермского края
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Пермского края)
в рамках федерального проекта "Формирование комфортной
городской среды"
Периодичность: ежемесячная, не позднее 20-го числа месяца, предшествующего месяцу предоставления субсидии.
N п/п | Наименование мероприятия | Наименование показателя | Сметная стоимость работ, руб. | Стоимость работ по контракту, руб. | Отклонение от сметной стоимости, руб. | Предусмотрено средств на реализацию, руб. | Фактически поступило в муниципальный бюджет, руб. | Объем выполненных работ, руб. | Фактически использовано средств на отчетную дату бюджета, руб. | Срок наступления обязательств по оплате | Сумма к финансированию по заявке, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | На реализацию мероприятий в рамках федерального проекта "Формирование комфортной городской среды" | Дворовые территории | |||||||||
Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||||
федеральный бюджет, руб. | |||||||||||
бюджет Пермского края, руб. | |||||||||||
бюджет муниципального образования, руб. | |||||||||||
Общественные территории | |||||||||||
Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||||
федеральный бюджет, руб. | |||||||||||
бюджет Пермского края, руб. | |||||||||||
бюджет муниципального образования, руб. | |||||||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) уполномоченного органа местного самоуправления _________ (подпись) | /________________/ (ФИО) |
"___" ____________ 20__ г. | |