"Приложение N 3
к Порядку
предоставления грантов в форме субсидий на поощрение
победителей открытого публичного конкурса "Жители
области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом")
Заявка на участие в отборе для предоставления грантов в форме субсидий на поощрение победителей открытого публичного конкурса "Жители области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом") | ||
(для юридических лиц/индивидуальных предпринимателей) | ||
В соответствии с Порядком предоставления грантов в форме субсидий на поощрение победителей открытого публичного конкурса "Жители области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом") (далее - Порядок) ___________________________ _________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя) в лице __________________________________________, действующего на основании ________________________________________________, направляет документы для участия в отборе для предоставления грантов в форме субсидий на поощрение победителей открытого публичного конкурса "Жители области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом") (далее - Грант). Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц (единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей): N ________ от ______________ Кем выдан ________________________________________________________________ ИНН _____________________________________________________________________ ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________ Дата государственной регистрации ___________________________________________ Банковские реквизиты: р/сч N _______________________ в ___________________________________________ корр/сч ___________________________________________________________________ Место нахождения _________________________________________________________ Адрес ____________________________________________________________________ Адрес электронной почты ___________________________________________________ Телефон __________________________________________________________________ Настоящим ________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя (полностью)) | ||
подтверждаю, что __________________________________________________________: (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя) | ||
- соответствует требованиям, установленным пунктом 2.4 Порядка; - вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление государственной поддержки. Даю согласие на осуществление в отношении __________________________________________________________________________ (наименование участника отбора) департаментом жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Воронежской области проверки соблюдения получателем Гранта условий и порядка предоставления Гранта, в том числе в части достижения результата предоставления Гранта, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения порядка и условий предоставления Гранта в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение о предоставлении Гранта. Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором. | ||
К заявлению прилагаются документы на ___ л. в ___ экз. | ||
Руководитель участника отбора | ________________ (подпись) | _______________________ (Ф.И.О.) |
Дата _____________ | ||
МП (при наличии) | ||
Заявка на участие в отборе для предоставления грантов в форме субсидий на поощрение победителей открытого публичного конкурса "Жители области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом") | ||
(для физических лиц) | ||
В соответствии с Порядком предоставления грантов в форме субсидий на поощрение победителей открытого публичного конкурса "Жители области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом") (далее - Порядок) _________________________________________________________________________ (Ф.И.О. участника отбора (полностью)) | ||
направляет документы для участия в отборе для предоставления грантов в форме субсидий на поощрение победителей открытого публичного конкурса "Жители области - за чистоту и благоустройство" ("Уютный дом") (далее - Грант). Паспортные данные ________________________________________________________ Кем и когда выдан _________________________________________________________ ИНН _____________________________________________________________________ Банковские реквизиты: р/сч N ___________________________ в ______________________________________ Место регистрации ________________________________________________________ Адрес фактического проживания _____________________________________________ Адрес электронной почты __________________________________________________ Телефон __________________________________________________________________ Настоящим _______________________________________________________________ подтверждаю, что я, _______________________________________________________, (Ф.И.О. участника отбора (полностью)) | ||
- соответствует требованиям, установленным пунктом 2.4 Порядка; - вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление государственной поддержки. Даю согласие на осуществление в отношении _________________________________________________________________________ (наименование участника отбора) департаментом жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Воронежской области проверки соблюдения получателем Гранта условий и порядка предоставления Гранта, в том числе в части достижения результата предоставления Гранта, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения порядка и условий предоставления Гранта в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение о предоставлении Гранта. Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором. К заявлению прилагаются документы на ___ л. в ___ экз. | ||
Участник отбора | ||
_____________________ (подпись) | ____________________________ (Ф.И.О.) | |
Дата _____________" | ||